城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：報(bào)銷范圍、比例、流程。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷是很麻煩的，材料沒(méi)準(zhǔn)備好很難報(bào)銷，并且，要在報(bào)銷范圍之內(nèi)可以報(bào)銷。所以，下面給大家介紹城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策：報(bào)銷范圍、比例、流程，讓大家在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)候更加方便。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

　　根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　1、藥品報(bào)銷

　　納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　2、診療項(xiàng)目報(bào)銷

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：

　　(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;

　　(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

　　(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　3、服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

　　涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。

　　4、個(gè)人帳戶報(bào)銷

　　(1)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;

　　(3)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(4)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(5)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷下列醫(yī)療費(fèi)用：

　　5、統(tǒng)籌基金報(bào)銷

　　(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

　　因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，目前統(tǒng)籌層次為地市級(jí)。不同的省市，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)水平的不同。給予報(bào)銷的比例也不同。具體報(bào)銷比例可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。

　　以北京為例：

　　門診報(bào)銷

　　住院報(bào)銷

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

　　以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)。具體信息也可撥打當(dāng)?shù)厣绫＞蛛娫?2333進(jìn)行免費(fèi)咨詢。

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