石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法為維護城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益，保障其生育期間的基本生活和醫(yī)療保健，均衡用人單位及參保人員生育費用負擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《河北省人口與計劃生育條例》

　　第一章總則

　　第一條為維護城鎮(zhèn)職工合法權(quán)益，保障其生育期間的基本生活和醫(yī)療保健，均衡用人單位及參保人員生育費用負擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《河北省人口與計劃生育條例》(以下簡稱《條例》)、《河北省女職工勞動保護特別規(guī)定》、《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》、《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市市區(qū)(含正定縣，下同)實際，制定本辦法。

　　第二條本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險制度在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)保)制度的基礎(chǔ)上組織實施，實行屬地管理、社會統(tǒng)籌、單獨核算的原則。

　　第三條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得挪用。

　　第四條市財政局和市審計局依法對生育保險基金的收支及管理情況予以監(jiān)督。

　　第五條生育保險只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

　　第六條生育保險費，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集，與基本醫(yī)保費統(tǒng)一征繳，繳費基數(shù)采用基本醫(yī)保費繳費基數(shù)。第二章管理機構(gòu)及職責(zé)第七條市人力資源和社會保障局(以下簡稱市人社局)為市城鎮(zhèn)職工生育保險的主管部門。其職責(zé)為：

　　(一)貫徹執(zhí)行國家和河北省生育保險的法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)政策;

　　(二)制定全市職工生育保險政策;

　　(三)負責(zé)全市生育保險制度的組織與實施;

　　(四)指導(dǎo)和監(jiān)督生育保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作;

　　(五)組織協(xié)調(diào)生育保險的有關(guān)事宜。

　　第八條本市醫(yī)療保險管理中心(含礦區(qū)、藁城區(qū)、鹿泉區(qū)、欒城區(qū)、循環(huán)化工園區(qū)、正定縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))為市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險的經(jīng)辦機構(gòu)，其職責(zé)為：

　　(一)貫徹執(zhí)行生育保險各項政策、法規(guī);

　　(二)編制生育保險基金收支預(yù)、決算;

　　(三)負責(zé)生育保險基金的籌集、支付和管理;

　　(四)負責(zé)全市生育保險各項財務(wù)會計報表、統(tǒng)計報表的匯總和填報工作;

　　(五)負責(zé)生育保險咨詢服務(wù)工作。

　　第九條用人單位主要職責(zé)：

　　(一)執(zhí)行生育保險的政策、規(guī)定，并做好宣傳工作;

　　(二)負責(zé)本單位生育保險有關(guān)報表的呈報工作;

　　(三)按規(guī)定及時足額繳納生育保險費;

　　(四)負責(zé)本單位職工生育、職工計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥、職工配偶生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費審核報銷;

　　(五)負責(zé)生育津貼申報和發(fā)放事宜;

　　(六)負責(zé)對本單位職工執(zhí)行生育保險有關(guān)政策情況的監(jiān)督和管理;

　　(七)承辦有關(guān)生育保險的其他事宜。

　　第十條生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)主要職責(zé)：

　　(一)執(zhí)行生育保險的政策、規(guī)定;

　　(二)承辦生育保險醫(yī)療服務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度;

　　(三)負責(zé)參保職工生育、計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥就醫(yī)情況的信息登記、匯總，并按規(guī)定及時向經(jīng)辦機構(gòu)傳送信息和報送有關(guān)報表;

　　(四)負責(zé)對本單位工作人員執(zhí)行生育保險政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;

　　(五)承辦有關(guān)生育保險的其他事宜。第三章實施范圍和對象第十一條本市市區(qū)內(nèi)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織作為用人單位，均列入本市市區(qū)生育保險實施范圍。

　　第十二條本市市區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位在職職工、退休(職)人員，靈活就業(yè)人員(以下簡稱職工)及職工未就業(yè)且生育保障制度未覆蓋的配偶(以下簡稱職工配偶)，均列為本市市區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險的實施對象。

　　第十三條生育保險參保登記手續(xù)參照職工基本醫(yī)保的登記辦法辦理。第四章統(tǒng)籌項目第十四條生育保險的統(tǒng)籌項目包括下列項目：

　　(一)符合《條例》生育政策規(guī)定的生育、意外懷孕、母嬰生理原因所致的醫(yī)學(xué)需要終止妊娠手術(shù)的醫(yī)療費用;

　　(二)宮內(nèi)節(jié)育器放置(取出)、皮下埋植(取出)、輸精(卵)管結(jié)扎、復(fù)通等計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用;

　　(三)經(jīng)縣級以上衛(wèi)生和計劃生育行政部門鑒定確認的計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費用;

　　(四)用人單位按1%費率繳納生育保險費的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼;

　　(五)法律法規(guī)規(guī)定的其他項目。

　　第十五條本辦法所稱的生育是符合國家、省人口和計劃生育有關(guān)政策規(guī)定的生育。

　　本辦法所稱的計劃生育手術(shù)是計劃生育政策規(guī)定的宮腔內(nèi)節(jié)育器放置(取出)、皮下埋植(取出)、輸精(卵)管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)等。第五章保險費第十六條財政撥款的行政、事業(yè)組織及靈活就業(yè)人員生育保險費的費率標(biāo)準(zhǔn)為0.4%;企業(yè)、自收自支或企業(yè)化管理的事業(yè)組織、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位生育保險費的費率標(biāo)準(zhǔn)為1%，生育保險費全部由用人單位繳納，列支渠道與基本醫(yī)保費相同，用人單位參保人員不繳納生育保險費。靈活就業(yè)人員生育保險費全部由本人繳納。

　　第十七條關(guān)閉、破產(chǎn)、改制用人單位應(yīng)按現(xiàn)行職工安置政策繳納生育保險費，具體辦法可按照基本醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行。

　　第十八條生育保險費費率需要調(diào)整時，應(yīng)根據(jù)生育保險基金收支情況，由市人社局會同市財政局提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

　　第十九條用人單位和靈活就業(yè)人員應(yīng)按時足額繳納生育保險費。中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。中斷繳費在6個月及以內(nèi)的，按規(guī)定補繳生育保險費及滯納金，補繳后可連續(xù)享受生育保險待遇;欠費超過6個月的，恢復(fù)繳費時應(yīng)補繳以往全部欠繳的生育保險費及滯納金，欠費期間生育的，其生育待遇由用人單位負擔(dān)，生育保險基金不予支付。第六章保險基金第二十條生育保險基金由下列項目構(gòu)成：

　　(一)用人單位及靈活就業(yè)人員繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金利息;

　　(三)生育保險費的滯納金;

　　(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第二十一條生育保險基金統(tǒng)一調(diào)劑，用于支付第十四條規(guī)定的統(tǒng)籌項目費用。第七章待遇及標(biāo)準(zhǔn)第二十二條參保人員從參保繳費的次月開始享受下列生育保險待遇：

　　(一)生育醫(yī)療費;

　　(二)計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費;

　　(三)法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。

　　第二十三條生育津貼待遇。按1%費率繳納生育保險費的用人單位女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間由用人單位發(fā)放工資改為由生育保險基金支付生育津貼。

　　按1%費率標(biāo)準(zhǔn)繳費的用人單位的參保人員，連續(xù)繳費滿十個月(不含補繳時間)生育的，享受生育津貼待遇;連續(xù)繳費不滿十個月生育的，生育后在按1%費率標(biāo)準(zhǔn)繳費的用人單位連續(xù)繳費滿十二個月的，其生育津貼按生育時的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。本辦法實施之前生育的按原規(guī)定執(zhí)行。

　　按0.4%費率繳納生育保險費的用人單位的女職工產(chǎn)假及職工計劃生育手術(shù)休假期間不享受生育津貼待遇，產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間工資由原渠道支付。職工配偶生育及計劃生育手術(shù)休假的，不享受生育津貼待遇。

　　領(lǐng)取生育津貼期間，生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)或職工死亡的，生育保險關(guān)系自行終止，從次月起停發(fā)生育津貼;職工終止生育保險關(guān)系的，從次月起停發(fā)生育津貼。

　　生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30乘休假天數(shù)計算，由經(jīng)辦機構(gòu)逐月?lián)芨吨劣萌藛挝唬~支付給本人，不得截留或挪用。

　　第二十四條發(fā)放生育津貼的天數(shù)為：

　　(一)懷孕不滿4個月終止妊娠的15天;

　　(二)懷孕滿4個月終止妊娠的42天;

　　(三)自然分娩的158天(分娩后新生兒死亡的98天);

　　(四)難產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)或剖宮產(chǎn)的增加15天;

　　(五)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加15天;

　　(六)放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的2天;

　　(七)放置、取出皮下埋植劑的3天;

　　(八)單獨施行輸精管結(jié)扎的7天;

　　(九)單獨施行輸卵管結(jié)扎的21天;

　　(十)施行終止妊娠手術(shù)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器的增加2天、施行輸卵管結(jié)扎的增加10天;

　　(十一)法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　第二十五條生育保險基金支付生育醫(yī)療費用，實行定額報銷，標(biāo)準(zhǔn)分別為：

　　(一)自然分娩2000元;

　　(二)難產(chǎn)2500元;

　　(三)剖宮產(chǎn)3500元;

　　(四)懷孕7個月以上終止妊娠2000元;

　　(五)懷孕滿4個月不滿7個月終止妊娠800元;

　　(六)懷孕不滿4個月終止妊娠400元。

　　第二十六條職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，限額報銷標(biāo)準(zhǔn)分別為：

　　(一)每例放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)，按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定，三級40元，二級36元，一級及以下32元;

　　(二)皮下埋植(取出)術(shù)，每例100元;

　　(三)單獨行輸精管結(jié)扎術(shù)，每例300元;

　　(四)單獨行輸卵管結(jié)扎術(shù)，每例2000元;

　　(五)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)，每例3500元;

　　(六)宮腔內(nèi)節(jié)育器嵌頓行宮腔鏡取出，每例3000元;

　　(七)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，每年3000元。

　　生育保險制度建立前的計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

　　第二十七條職工配偶生育、終止妊娠和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費，實行限額報銷，標(biāo)準(zhǔn)為本辦法第二十五條、第二十六條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　第二十八條生育保險基金不予支付下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用：

　　(一)治療不孕癥、早孕反應(yīng)及保胎的;

　　(二)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的;

　　(三)屬于新生嬰兒的;

　　(四)因醫(yī)療事故所致的;

　　(五)不符合《條例》規(guī)定的生育條件未采取長效避孕措施終止妊娠的;

　　(六)違反國家或省人口與計劃生育政策規(guī)定生育的;

　　(七)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)生育和實施計劃生育的;

　　(八)未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的;

　　(九)治療生育并發(fā)癥及合并癥的;

　　(十)不屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及收費標(biāo)準(zhǔn)目錄規(guī)定項目的;

　　(十一)其他應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的。

　　第二十九條女職工治療分娩期并發(fā)癥(子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)后出血)及生育期間其他疾病的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。第八章就醫(yī)管理與醫(yī)療費結(jié)算第三十條職工生育及計劃生育手術(shù)就醫(yī)實行定點醫(yī)療辦法，職工生育應(yīng)在本市市區(qū)設(shè)置有產(chǎn)科的基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);職工計劃生育相關(guān)項目應(yīng)在本市市區(qū)協(xié)議婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)或具有計劃生育服務(wù)資質(zhì)的市醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)應(yīng)出示社會保障卡、生育證或生育登記憑證(以下簡稱生育證)和相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對女職工生育、計劃生育醫(yī)療單獨管理，提供生育或計劃生育醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及收費標(biāo)準(zhǔn)目錄的有關(guān)規(guī)定。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)診療結(jié)束后應(yīng)將生育證復(fù)印件留存入病歷。

　　第三十一條職工生育醫(yī)療費按照規(guī)定在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)出院即時結(jié)算，生育醫(yī)療費中應(yīng)由個人負擔(dān)的，由本人現(xiàn)金結(jié)算，應(yīng)由生育保險統(tǒng)籌基金支付的由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算;符合國家生育政策但因生育證信息不匹配等原因不能即時結(jié)算的，先由本人全額現(xiàn)金墊付，出院后由用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。

　　協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算的生育醫(yī)療費相關(guān)信息應(yīng)及時上傳至經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)按結(jié)算辦法與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

　　第三十二條未經(jīng)批準(zhǔn)在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的生育或計劃生育醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

　　第三十三條常駐外地女職工生育及職工計劃生育手術(shù)，應(yīng)到本人駐地選擇一所有產(chǎn)科的基本醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，由用人單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

　　第三十四條職工配偶生育或計劃生育手術(shù)應(yīng)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費先由個人墊付，治療終結(jié)后，由職工所在單位為其辦理醫(yī)療費申報手續(xù)。

　　第三十五條女職工因特殊原因需到非統(tǒng)籌區(qū)生育的，應(yīng)憑生育證、夫妻雙方戶口本，于生育前通過用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險異地生育備案表》，辦理備案手續(xù);女職工因急診在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的，可就近就醫(yī)，但應(yīng)在三個工作日內(nèi)憑單位申請和相關(guān)證件向經(jīng)辦機構(gòu)填報《石家莊市市區(qū)職工生育保險異地生育備案表》，辦理備案手續(xù)。不辦理異地生育備案的生育醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

　　第三十六條本辦法實施后職工被鑒定為計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，向用人單位提交本人鑒定證明的原件及復(fù)印件、《石家莊市市區(qū)職工生育保險計劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案表》，由用人單位于每月10日前向經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，從備案之月起享受待遇。不辦理備案的，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。第九章待遇申報與費用撥付第三十七條職工全額墊付的生育醫(yī)療費(含計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費)及申報生育津貼待遇，由用人單位憑以下資料每月10日前向經(jīng)辦機構(gòu)及時申報。

　　1.診斷證明書;

　　2.住院醫(yī)療費收據(jù);

　　3.出院記錄;

　　4.生育證原件、復(fù)印件;

　　5.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件。

　　第三十八條男職工配偶報銷生育醫(yī)療費(含計劃生育手術(shù)及并發(fā)癥醫(yī)療費)除需提供第三十七條資料外，還需提供本人戶籍所在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育保障制度未覆蓋證明、居民委員會或村民委員會出具的未就業(yè)證明。

　　第三十九條連續(xù)繳費不滿十個月生育的，繼續(xù)繳費滿十二個月后申請津貼時還應(yīng)提供勞動合同書原件及復(fù)印件、工資發(fā)放憑證、社會保險繳費憑證等資料,否則不予支付。

　　第四十條對用人單位申報的職工及職工配偶生育保險待遇，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時審核，將準(zhǔn)予支付的費用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工本人，不得截留和占用。靈活就業(yè)人員的生育保險待遇費用由經(jīng)辦機構(gòu)撥付至本人在銀行設(shè)立的醫(yī)療保險存款賬戶。第十章法律責(zé)任第四十一條經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、用人單位、參保個人等違反《中華人民共和國社會保險法》按照有關(guān)規(guī)定處理。第十一章附則第四十二條本辦法涉及的生育保險統(tǒng)籌項目及保障水平，國家有新規(guī)定的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十三條本辦法由石家莊市人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。有效期自2017年7月1日起至2022年6月30日止。