合肥市職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)精神，結(jié)合我市實際

　　根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就職工生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作，制定以下方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神特別是視察安徽重要講話精神，認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進試點工作，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，防范基金風險，提升綜合管理效能，降低管理運行成本。

　　二、試點目標

　　2017年5月1日啟動兩項保險合并試點工作，市本級與所轄縣(市)同步開展試點，試點期限為一年。在試點期限內(nèi)，逐步實現(xiàn)“四個統(tǒng)一、一個確保”，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不降低。

　　三、試點內(nèi)容

　　(一)統(tǒng)一參保登記。參加我市職工基本醫(yī)療保險的單位和職工同步參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。

　　部分單位職工生育保險關(guān)系在我市參保管理、醫(yī)療保險關(guān)系在省級參保管理的人員，試點啟動時，其生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至省級參保管理。

　　(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率，實行統(tǒng)一征繳。

　　兩項保險合并以后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率為：機關(guān)、事業(yè)單位為7.4%，企業(yè)和其他用人單位為8%，職工個人仍為2%。

　　靈活就業(yè)人員的繳費費率不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5.5%。

　　兩項保險合并實施后，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，實行統(tǒng)一收支，不再單列生育保險基金收入。在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目按病種單獨支出。職工基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、預(yù)決算制度、統(tǒng)計報表制度，按照要求作出相應(yīng)調(diào)整。

　　(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實行統(tǒng)一的定點醫(yī)療服務(wù)管理。已簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議且具備生育服務(wù)條件的醫(yī)療機構(gòu)，可就生育醫(yī)療服務(wù)和指標等內(nèi)容簽訂補充協(xié)議。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

　　(四)統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，生育保險基金并入醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)管理。對現(xiàn)有醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺進行優(yōu)化升級，完善基金征繳、醫(yī)療費用結(jié)算、財務(wù)統(tǒng)計等信息系統(tǒng)，實行信息系統(tǒng)一體化運行，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

　　市本級對現(xiàn)有的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行整合，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

　　(五)確保合并后職工生育期間的生育保險待遇不降低。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育醫(yī)療費、生育津貼按照現(xiàn)行標準執(zhí)行。

　　靈活就業(yè)人員享受生育醫(yī)療費用，支付標準按照現(xiàn)行標準執(zhí)行。

　　四、試點步驟

　　(一)準備階段(2017年4月1日-4月30日)。對兩項保險參保人數(shù)及基金收支情況開展分析測算和調(diào)查研究，完成社會保險征繳信息系統(tǒng)優(yōu)化升級。對職工生育保險關(guān)系在我市參保管理、醫(yī)療保險關(guān)系在省級參保管理的人員信息進行比對，為其社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)做好準備。

　　(二)啟動階段(2017年5月1日– 12月31日)。將兩項保險基金進行合并征繳，執(zhí)行合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率。市本級職工生育保險待遇暫由市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)放，所需資金由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月?lián)芨?。組織開展經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好財務(wù)、統(tǒng)計等業(yè)務(wù)銜接工作。

　　(三)完善階段(2018年1月1日-4月30日)。整合市本級生育保險和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，規(guī)范經(jīng)辦流程。對職工基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)進一步優(yōu)化升級，生育保險結(jié)算平臺并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺，統(tǒng)一信息管理服務(wù)。生育保險定點機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實行統(tǒng)一的協(xié)議管理。

　　(四)總結(jié)評估階段(2018年5月1日-5月31日)。將試點過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題和有效做法及時進行總結(jié)，并向國家、省有關(guān)部門報告。做好迎接國家有關(guān)部委對試點期間各項改革措施的執(zhí)行情況、實施效果、群眾滿意程度等內(nèi)容檢查評估準備工作。

　　五、工作要求

　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項保險合并實施是黨中央、國務(wù)院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。市人社局、財政局、衛(wèi)生計生委、地稅局等部門要高度重視，密切配合，及時研究解決試點中的困難和問題，并加強工作指導(dǎo)。各縣(市)政府要加強領(lǐng)導(dǎo)，把握進度，同步推動試點工作有序進行。

　　(二)精心組織實施。按照試點方案確定的指導(dǎo)思想、目標任務(wù)、工作步驟等要求，各縣(市)政府、市有關(guān)部門要嚴密組織，穩(wěn)步推進，在不加重參保單位和個人負擔的前提下，確保參保人員相關(guān)待遇不降低，保持基金收支平衡，保證兩項保險合并實施平穩(wěn)過渡。各縣(市)要及時上報試點進展情況，分析存在問題，研究解決對策，嚴格按照國家和省有關(guān)要求，規(guī)范推進試點工作。

　　(三)強化宣傳引導(dǎo)。準確解讀相關(guān)政策，大力宣傳開展試點工作的重要意義，讓社會公眾充分了解試點工作不會加重參保單位和個人負擔，不會影響參保人員的相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務(wù)性負擔、提高管理效率，為推動試點工作創(chuàng)造良好的社會氛圍。