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重磅！醫(yī)保大動作 涉及基藥目錄、個人賬戶

　　重大消息!重大消息!醫(yī)保又有大動作了，這次是醫(yī)藥領域方面的，具體情況，下面我們一起來了解一下吧。

　　7月22日晚，國家醫(yī)保局發(fā)布重磅文件《關于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(征求意見稿)》。

　　文件明確全國使用一份基本藥物目錄，地方不再增補基本藥物納入基藥目錄，各地不得自行制定個人或家庭賬戶政策?？赡艽蠹抑苯涌次募蝗菀桌斫?，下面，我們就給大家講講該《意見》的重點吧。

　　禁止建立地方醫(yī)保制度，各省無權(quán)設立增補基藥目錄

　　早前就有專家學者提出，現(xiàn)階段基本藥物目錄的制定權(quán)力應相對集中，不應把過多權(quán)力交給地方，地方用權(quán)不當將對我國藥品市場產(chǎn)生不良影響。

　　對基藥目錄的制定應考慮多品種無增補模式，確保滿足各地臨床需求，避免產(chǎn)生一些不必要的弊端。

　　而這次在清單目錄的制定原則上，不只是基藥目錄，還有醫(yī)?；局贫?、基本支付項目和標準等其他方面地方上的主動權(quán)被回收。

　　第一，地方制度向國家層面看齊

　　要求地方不得自行設立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度。各地在基本制度框架之外不得新設制度，地方現(xiàn)有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中。

　　第二，地方不得自行出臺特殊待遇政策

　　國家在基本醫(yī)療保障制度基礎上，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策。地方不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行出臺特殊待遇政策。

　　第三，地方不得自行制定或增加目錄內(nèi)藥物

　　基藥目錄：國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。

　　醫(yī)療服務項目及設施范圍：各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫(yī)保支付標準。國家統(tǒng)一制定支付標準的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

　　支付標準：各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務項目和設施以及適應各種支付方式的醫(yī)保支付標準。國家統(tǒng)一制定支付標準的，按國家規(guī)定執(zhí)行。

　　第四，這7項費用，醫(yī)保不予支付

　　1. 應當從工傷保險基金中支付的。

　　2. 應當由第三人負擔的。

　　3. 應當由公共衛(wèi)生負擔的。

　　4. 在境外就醫(yī)的。

　　5. 體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢。

　　6.不符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施標準所規(guī)定項目范圍的。(國家另有規(guī)定的除外)

　　7. 國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

　　實現(xiàn)全國統(tǒng)一，地方3年內(nèi)完成清理

　　《意見》指出對以往出臺的與清單不相符的政策措施，由省級人民政府負總責，政策出臺部門具體牽頭，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接。

　　對現(xiàn)有特定人群保障政策，可在與國家醫(yī)療保障行政部門和財政部充分溝通后，適當延長過渡期，逐步歸并到國家統(tǒng)一的政策框架中。

　　要確保政策平穩(wěn)過渡、待遇平穩(wěn)接續(xù)，維護社會和諧穩(wěn)定。建立健全適應清單管理制度運行需要的中央對省級和省級對統(tǒng)籌地區(qū)的追責問責機制、獎勵懲處辦法等，對執(zhí)行不堅決、不徹底、不到位的，督促糾正，追責問責。

　　地方不得自行制定個人或家庭賬戶政策

　　我國從剛開始建立社會保險型醫(yī)療制度以來，各地關于個人或家庭賬戶的政策不盡相同，給異地就醫(yī)、報銷帶來諸多不便。

　　《意見》提出各地不得自行制定個人或家庭賬戶政策，這意味著國家未來將對個人/家庭賬戶的使用方式作統(tǒng)一要求。具體體現(xiàn)在三個方面：

　　一

　　住院待遇支付政策

　　1.起付標準：職工醫(yī)保的起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%。大病保險的起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民年人均可支配收入的50%。

　　2.支付比例：對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費用，職工醫(yī)保總體支付比例不低于80%，居民醫(yī)?？傮w支付比例不低于70%。大病保險支付比例不低于60%。

　　3.基金最高支付限額：職工醫(yī)保的最高支付限額原則上不低于當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍。居民醫(yī)保的最高支付限額原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的6倍。逐步取消大病保險的最高支付限額。

　　在起付標準方面，不同級別醫(yī)療機構(gòu)適當拉開差距。

　　二

　　門診待遇支付政策

　　1.支付比例：對于起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費用，職工醫(yī)保實行門診費用統(tǒng)籌的地區(qū)政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付比例不低于50%。

　　2.門診慢特病等特殊支付政策：把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等需要長期門診治療但達不到住院標準的特殊疾病，以及日間手術等在門診開展比住院更經(jīng)濟方便的部分醫(yī)療服務，可參照住院制定相應的管理和支付辦法。

　　三

　　傾斜政策

　　1.大病保險傾斜政策：對建檔立卡貧困人口，大病保險起付標準降低50%，支付比例提高5個百分點，逐步提高并取消最高支付限額。

　　2.醫(yī)療救助傾斜政策：建檔立卡貧困人口在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和其他保障措施報銷后的個人負擔部分，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。對確有困難的，加大救助力度。有條件的地區(qū)，可在確保醫(yī)療救助資金運行平穩(wěn)情況下，合理提高年度救助限額。

　　3.通過基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度等，將現(xiàn)行標準下的農(nóng)村因病致貧返貧人口個人自付醫(yī)療費用控制在可承受范圍內(nèi)。

　　雖然文件還沒正式落地，但基本框架已經(jīng)搭建完畢，可以預見，醫(yī)保待遇清單的頒布將對醫(yī)藥各個領域產(chǎn)生深遠影響，我們一起拭目以待。

　　醫(yī)療保險新政策大家通過上文，就能大概的了解了，還有什么不懂的，可以關注我們網(wǎng)站，了解詳情。